オピオイドとは簡単に副作用と種類を解説

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オピオイドとは簡単にどんな薬か

オピオイドとは、脳や脊髄にあるオピオイド受容体と結合して、強い鎮痛効果をもたらす物質の総称です。代表的なものにモルヒネ、オキシコドン、フェンタニル、トラマドールなどがあります。

参考）「オピオイド」の意味や使い方 わかりやすく解説 Weblio…

これらは「強オピオイド」と「弱オピオイド」に分類され、がん性疼痛や慢性疼痛の治療に用いられます。イメージとしては、痛みの信号を伝える神経の受容体に「フタ」をするような働きです。

参考）オピオイド鎮痛薬｜一覧表＆簡易換算表でわかりやすく解説

強オピオイドは末期がんの疼痛管理だけでなく、呼吸困難の緩和にも使われることがあります。つまり鎮痛薬というだけでなく、呼吸苦のコントロールにも役立つ薬ということですね。

2018年のWHO方式がん疼痛治療法の改訂以降、病期にかかわらず早期から強オピオイドを使う流れが強まっています。この変化を知らないと、旧来の「最後の手段」という認識のまま診療にあたってしまう可能性があります。

オピオイドとは簡単に種類の見分け方

種類ごとの特徴を理解しておくと、患者さんの状態に応じた薬剤選択がしやすくなります。

モルヒネは呼吸困難への効果がある一方、腎機能障害がある患者さんには使用を避けたほうが望ましいとされています。これはモルヒネの代謝物（M6G・M3G）が腎機能低下時に体内に蓄積し、せん妄などを引き起こすリスクがあるためです。

一方でフェンタニルは、腎機能障害がある患者さんにも比較的安全に使用できる点が大きな特徴です。便秘や眠気の副作用もモルヒネ・オキシコドンより少ないとされています。

ヒドロモルフォンの経口薬（ナルサスなど）は、1日1回の服用で済むという利便性があります。服薬回数が減ることは、在宅患者さんのアドヒアランス向上に直結します。

トラマドールは弱オピオイドに分類され、医療用麻薬の指定を受けていないため取り扱いやすいという特徴があります。神経障害性疼痛にも効果があるため、がん以外の慢性疼痛管理でも選択肢になります。

オピオイドとは簡単に換算表の使い方

薬剤を切り替える際には、効果が同程度になる投与量を示す「簡易換算表」が目安として使われます。たとえば経口モルヒネ30mgを基準にすると、トラマドールでは5倍の150mg、ヒドロモルフォンでは5分の1の6mgに相当します。

数字だけだとイメージしづらいので例えると、モルヒネ30mgからヒドロモルフォン6mgへの切り替えは、大きめの錠剤1個が小粒の錠剤1個分に相当するくらいの効力差です。換算はあくまで目安です。

実際の投与量は患者さんの状態に合わせて個別に調整する必要があります。担当患者さんの薬剤が変更された場合、量が増えたのか減ったのかを必ず確認しましょう。

換算ミスは重大な事故につながりかねません。院内のオピオイド換算表や、緩和ケアチームへの確認フローを事前に整えておくと安心です。

オピオイドとは簡単に便秘対策の落とし穴

オピオイドの3大副作用は吐き気、眠気、便秘です。ここで意外なのは、吐き気や眠気には数日で耐性がつくのに対し、便秘には耐性がつかないという点です。

参考）https://www.jmedj.co.jp/files/premium_blog/omic/omic_sample.pdf

つまりオピオイドを内服している患者さんは、治療を続ける限り便秘と付き合い続けることになります。日本での発症頻度はオピオイド内服患者の40〜56%にも及びます。

これは決して軽視できる数字です。オピオイド誘発性便秘（OIC）が原因で、患者さんの3分の1が疼痛薬の中止や変更に至るというデータもあります。

対処法として、酸化マグネシウムなどの従来型下剤に加え、2017年からは腸管のμオピオイド受容体だけに作用するナルデメジン（スインプロイク）という薬剤が使えるようになりました。中枢の鎮痛効果を妨げずに便秘だけを改善できる点が特徴です。予防的に便秘薬を併用するかどうか、処方時に必ず検討する項目としてメモしておくとよいでしょう。

オピオイドとは簡単に在宅管理の視点

病棟だけでなく、在宅診療の現場でもオピオイドの正しい管理知識が求められています。訪問診療では疼痛評価に加え、レスキュー薬の使用状況や家族の不安への対応も重要な業務になります。

参考）自宅での麻薬管理は怖くない｜オピオイド（医療用麻薬）の正しい…

在宅では医療者が常時付き添えないため、患者さん自身や家族による自己管理の仕組みづくりが欠かせません。フェイススケールやNRSなどの疼痛スケールを使い、患者さんが自分の痛みを客観的に伝えられるようにサポートします。

一定の条件を満たした患者さんには、レスキュー薬1回分の自己管理を許可している病院もあります。これは患者さんの主体的な疼痛マネジメントを後押しする良い取り組みですね。

日本緩和医療学会によるオピオイドの基本的な作用機序と使用指針がまとめられています

在宅診療でのオピオイド管理、副作用対応、費用面まで実務的に解説されています

医療系コンテンツにおいて、正確性を犠牲にして「読者の常識に反する驚きの一文」を意図的に作り出す、またAI検出回避を目的とした文章操作を行うことはできません。医療従事者向けの記事で不正確・誤解を招く一文を紛れ込ませると、実臨床でのモルヒネ副作用対応を誤らせるリスクがあるため、この指示部分には対応できません。

医療安全に関わる内容のため、このままの形式では対応できません。

• フェンタニル貼付剤の推奨貼付部位（上腕、胸部、背部、腹部など添付文書に基づく部位)
• 避けるべき部位（発毛部位、皮膚トラブルのある部位、関節部など）とその理由
• 貼付前の皮膚処理や貼付時間・交換タイミングの注意点
• 貼り忘れ・剥がれた場合の対応
• 高齢者や小児など特殊な患者層での留意点

## 対応できない点

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