人工呼吸と子供へのやり方と心肺蘇生の実践

人工呼吸 やり方 子供の基本と年齢別ポイント

人工呼吸 やり方 子供に共通する一次救命処置の流れ

ぐったりした子供をみつけた場合、まず周囲の安全確認を行い、自身と他者の安全を確保してから接近することが基本になります。 次に大声で呼びかけたり肩を軽くたたいたりして反応の有無を評価し、反応がなければ意識障害と判断してただちに119番通報とAEDの手配を開始します。 呼吸状態の評価では、頭部後屈あご先挙上法で気道を確保しながら、胸郭の動き、呼吸音、顔に当たる呼気の有無を10秒以内で確認し、正常な呼吸がなければ心肺蘇生（CPR）に移行します。

参考）https://www.pref.wakayama.lg.jp/prefg/130500/kenkou/kenkou/topics/kyukyu/kyukyu_d/fil/26izatoiutokini.pdf

CPRでは胸骨圧迫と人工呼吸の組み合わせが標準であり、成人と同様に胸骨圧迫30回と人工呼吸2回を絶え間なく繰り返すことが推奨されています。 胸骨圧迫は胸の厚さの約1/3が沈む深さまで、1分間あたり100〜120回というテンポで「強く・速く・絶え間なく」行い、中断を最小限にすることが重要です。 人工呼吸はできる場合に実施し、気道確保を維持したまま胸が軽く上がる程度の量を約1秒かけて吹き込むことが求められ、過換気や過剰な送気は避けなければなりません。

参考）https://www.119tsuyama.jp/wp-content/uploads/2025/03/g2020-cpr_child.pdf

乳児・小児では心原性よりも呼吸原性心停止が多いことから、成人よりも人工呼吸の意義が大きいとされており、胸骨圧迫のみのCPRよりも人工呼吸併用CPRの方が転帰に有利とする報告もあります。こうした背景から、日本医師会などの一次救命処置ガイドでは、子供に人工呼吸の技術がある救助者には積極的に口対口（口対口鼻）人工呼吸を行うよう示されています。 一方で、口腔内の分泌物や嘔吐物が多い症例では換気よりも誤嚥リスクの方が上回ることもあり、状況に応じて胸骨圧迫優先とする判断も現場では求められます。

参考）https://www.pref.aomori.lg.jp/soshiki/kenko/iryo/files/cpr.shouni-guidebook.pdf

乳児・小児CPRに関する国際的なガイドラインでは、初期救命者が単独の場合には胸骨圧迫と人工呼吸を一定時間継続した後に通報する、複数救命者がいる場合には役割分担をして胸骨圧迫と人工呼吸の質を維持するなど、システムレベルでの推奨も示されています。これらは救助者の疲労による圧迫質の低下や、人工呼吸の量やタイミングのばらつきを減らす目的があります。日本語ガイドブックでも、圧迫の解除時には胸が元の高さに戻るように十分に圧迫を解除しつつ、手が胸から離れないようにするなど、細かなテクニカルポイントが具体的に説明されています。

子供の一次救命処置｜日本医師会 救急蘇生法（一次救命処置の全体像と成人との違いに関する参考）
子どもの一次救命処置｜日本医師会 救急蘇生法

人工呼吸 やり方 子供の年齢別テクニック（乳児・小児・思春期）

乳児（1歳未満）では、胸郭が柔らかく顔面も小さいため、成人や小児とは人工呼吸の方法が大きく異なります。 気道確保は頭部後屈あご先挙上法を基本としつつ、過度な後屈は気道閉塞を招くため「ニュートラル〜やや後屈」程度に留めることが重要で、特に後頭部が大きい乳児では肩の下に薄いタオルを入れて頭頸部のアライメントを調整する工夫が推奨されます。乳児の人工呼吸は「口対口鼻人工呼吸」として、自分の口で乳児の口と鼻を同時に覆い、胸が軽く上がる程度の量を約1秒かけて静かに吹き込みます。 胸郭コンプライアンスが高いため、少量でも胸が上がりやすい反面、過度な送気は容易に胃膨満や肺損傷につながる点に留意が必要です。

小児（1歳〜思春期前頃）では、人工呼吸の方法は成人とほぼ同様で、「口対口人工呼吸」が基本となります。 頭部後屈あご先挙上法で気道を確保した状態で、額に置いた手の親指と人差し指で鼻をつまみ、口を大きく開けて子供の口を覆って密着させ、胸が上がる程度の量を約1秒かけて吹き込みます。 一度口を離して呼気を確認した後、同じ要領でもう1回吹き込むことで人工呼吸2回が完了し、その後ただちに胸骨圧迫30回に戻ります。 胸骨圧迫は、左右の乳頭を結ぶ線の少し足側の胸の真ん中を目安に、胸の厚さの約1/3が沈む深さまで片手または両手で圧迫し、体格に応じて成人と同様の両手圧迫に切り替えます。

参考）https://www.city.ono.hyogo.jp/ono119/1/kyuukyuu/2/9219.html

思春期に近い年齢（おおよそ中学生〜15歳程度）では、CPRの方法はほぼ成人と同じで扱われることが多く、人工呼吸も口対口で胸郭の動きに合わせた量で送気します。 ただし、心停止の原因が不整脈など心原性か、呼吸障害や溺水など呼吸原性かによって人工呼吸の重要性が変わるため、場合によっては人工呼吸を重視した蘇生戦略が選択されます。乳児・小児では、救急隊到着までに人工呼吸を行ったかどうかが予後に影響する可能性があり、地域の救命講習では小児への人工呼吸手技を成人とは別枠で講習する自治体もあります。 医療従事者としては、成人用マニュアルだけでなく、自治体や医師会が公開する小児CPRガイドブックを定期的に確認し、自施設のプロトコルに反映することが重要です。

参考）心肺蘇生法の手順（乳児・小児）｜茅ヶ崎市

乳児・小児に行う心肺蘇生法（CPR）（年齢別の図示付きマニュアルが確認できる参考）
https://www.pref.aomori.lg.jp/soshiki/kenko/iryo/files/cpr.shouni-guidebook.pdf

人工呼吸 やり方 子供における合併症予防と人工呼吸省略の判断

人工呼吸を子供に施行する際には、誤嚥や嘔吐、胃膨満、過換気などの合併症リスクを常に意識する必要があります。 特に乳児・小児では胸郭が柔らかく、気管径も細く、適切な量と速度を超えた送気は容易に胃に空気を送り込み、胃膨満に起因する嘔吐を誘発して誤嚥性肺炎のリスクを高めます。 このため、胸が軽く上がる程度の最小限の量で約1秒かけて静かに吹き込むという指針が重視され、送気の勢いをコントロールする意識が不可欠です。

また、人工呼吸時に頭部後屈あご先挙上法を過度に行うと、乳児では気道がかえって折れ曲がり閉塞することがあり、人工呼吸の効果が得られないばかりか胃への送気が増えることがあります。 口腔内に大量の分泌物や嘔吐物が存在する場合には、人工呼吸よりもまず吸引や体位の調整による気道確保を優先する必要があり、医療機関内ではバッグバルブマスク（BVM）や挿管を含む上気道管理が選択されます。院外救急では、分泌物に対する十分な対応が難しい場合、胸骨圧迫を優先し人工呼吸を省略する選択もガイドライン上認められており、救助者の技術レベルと状況に応じた柔軟な判断が求められます。

参考）https://www.pref.ehime.jp/uploaded/attachment/17793.pdf

興味深い点として、一部のガイドブックでは「人工呼吸を行うことによる胸骨圧迫の中断は10秒以上にならないように注意する」と明記し、人工呼吸そのものよりもCPR全体のフローの中断時間を管理することの重要性を強調しています。 実際、長時間の中断は冠動脈灌流圧の低下を招き、救命率に負の影響を与えるため、人工呼吸が丁寧であってもCPRの流れが途切れると本末転倒になりかねません。医療従事者は「人工呼吸の質」と同時に「圧迫の連続性」という2つの軸で蘇生全体の質を評価する視点を持つと、現場での優先順位付けがしやすくなります。

患者本人や保護者の感染リスクを考慮し、口対口（口対口鼻）人工呼吸を避ける方が望ましい場面もあります。 その際には、胸骨圧迫のみCPRを選択することも許容されており、特に救助者が非医療従事者で人工呼吸技術に不安がある場合は、胸骨圧迫のみを推奨するガイドラインが多く見られます。 医療従事者の場合でも、蘇生開始前に感染防護具やポケットマスク、バッグバルブマスクを使用できる環境が整っているかどうかを考慮し、人工呼吸の実施形態を選択することが現実的です。

心肺蘇生法の手順（乳児・小児）（人工呼吸と胸骨圧迫の組み合わせ、合併症予防を含む自治体資料）
心肺蘇生法の手順（乳児・小児）｜茅ヶ崎市

人工呼吸 やり方 子供への在宅人工呼吸療法と急変時対応（独自視点）

医療従事者向けにあまり語られない視点として、在宅人工呼吸療法中の子供が急変した場合の対応があります。日本呼吸器学会などが関与した在宅人工呼吸療法マニュアルでは、小児に対する人工呼吸器管理の基本的な考え方と、機械換気から心肺蘇生に切り替える際の留意点が示されています。 在宅人工呼吸療法の子供では、呼吸停止や循環不全の兆候が現れた段階で、人工呼吸器のアラーム内容、回路の閉塞、マスクのリーク、電源・酸素供給の状態など機械側要因を迅速に評価し、問題が解決しない場合にはCPRに移行するという流れが重要です。

参考）https://square.umin.ac.jp/jrcm/pdf/hmvmanual.pdf

在宅人工呼吸療法中の子供にCPRを行う場合、人工呼吸器を一時的に外してバッグバルブマスクで換気を行うか、人工呼吸器を継続しながら胸骨圧迫を加えるかという判断が現場で問われます。 一般に、原因が機械側にある可能性が高い場合や、換気設定が不適切な疑いがある場合には、人工呼吸器を切り離してBVMで換気することが推奨されることが多く、逆に回路や設定に明らかな異常がなく、循環不全が主因と考えられる場合は人工呼吸器を継続したまま胸骨圧迫を追加する選択もありえます。 在宅療養の現場では、保護者が人工呼吸器の基本的な操作と簡易的な気道確保を学んでいるケースも多く、医療従事者は急変時に保護者の行動や訓練歴を把握した上で指示を出すことが求められます。

在宅人工呼吸療法では、子供の上気道病変や筋緊張の変化などにより、日常的な人工呼吸器管理の延長線上に急変が起こりやすく、急変時にCPRへ移行するか、吸引や体位調整、設定変更で対応可能かを瞬時に判断することが重要です。 小児における在宅人工呼吸療法は症例数が限られ、急変時対応のエビデンスは成人より乏しいため、地域の小児在宅医療チームや訪問看護と連携し、個別の蘇生方針を事前にカンファレンスで共有しておくことが望まれます。医療従事者向けマニュアルには、在宅人工呼吸療法児の急変時にCPRへ移行する条件や、人工呼吸器を外すタイミングに関する実務的な記載が含まれているため、人工呼吸のやり方を子供に適用する際の特殊ケースとして一度目を通しておくと、有事の際の判断に深みが出ます。

小児 在宅人工呼吸療法マニュアル（在宅人工呼吸管理と急変時対応の参考）
https://square.umin.ac.jp/jrcm/pdf/hmvmanual.pdf

人工呼吸 やり方 子供と教育・トレーニングの工夫

人工呼吸のやり方を子供に対して正しく実践するには、医療従事者自身のスキル維持と、院内外での教育・トレーニング体制が欠かせません。 小児CPRの多くは成人CPRの延長と考えられがちですが、乳児や小児特有の解剖学的特徴や心理的側面を踏まえたトレーニングを行わないと、実際の現場で過換気や圧迫位置の誤り、過度な力による肋骨骨折などが起こりやすくなります。 そのため、シミュレーション教育では年齢別のマネキンを使用し、乳児モデルでの口対口鼻人工呼吸、小児モデルでの口対口人工呼吸と胸骨圧迫を反復練習することが推奨されます。

教育の現場では、「胸の厚さの1/3まで沈む深さ」「100〜120回/分のテンポ」「胸が軽く上がる程度の送気量」といった定量的な指標が、受講者の行動にどう落とし込まれるかが鍵になります。 近年のCPRトレーニングデバイスには、圧迫深度やテンポ、リコイルの質をリアルタイムに表示する機能があり、小児モードに切り替えて練習することで、子供向け人工呼吸・胸骨圧迫の質を数値でフィードバックすることが可能です。自治体や医師会が公開する動画教材やオンラインマニュアルを事前学習に使い、現場ではシミュレーションで実技を磨くというブレンド型教育は、医療従事者だけでなく学校教職員や保護者向けの講習にも応用できます。

参考）小児の心肺蘇生法

一方で、小児CPRの教育では心理的側面も重要で、親族である子供に対して人工呼吸や胸骨圧迫を行う際の感情的負荷が高いことがしばしば問題になります。医療従事者が保護者向け講習を行う際には、「強く・速く・絶え間なく圧迫する」ことの必要性と同時に、胸骨圧迫による肋骨骨折が起こりうること、それでも生命を救うための行為として正当化されることを事前に説明しておくと、実際の場面でためらいが少なくなります。 小児への人工呼吸教育は、技術だけでなく感情的準備も含めた総合的な支援として設計することで、現場での蘇生行動の立ち上がりをスムーズにする効果が期待されます。

子どもの心肺蘇生法（医療従事者・一般向けに教育的に整理されたガイドブック）
https://www.yamagata.med.or.jp/wp/wp-content/uploads/2022/12/child-guidbook_24.pdf

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