特定疾病 介護保険 2号の要件と16疾病

40～64歳の第2号被保険者が介護保険サービスを使えるのは、加齢に伴う心身の変化に起因する特定疾病が原因で、要介護または要支援状態になった場合に限られます。

参考）https://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/gaiyo3.html

特定疾病は16種類に限定され、がん、関節リウマチ、ALS、脳血管疾患、慢性閉塞性肺疾患、変形性関節症などが含まれます。

参考）https://www.wam.go.jp/wamappl/seidokaisetsu.nsf/75bd683dcb7570a049258974003a9e0b/17a90a4834fad6a24925897500419b0f?OpenDocument

申請では、主治医意見書で特定疾病への該当確認が重要で、申請書の特定疾病名と加入医療保険名の記載漏れは不備につながります。

参考）https://www.town.tsubata.lg.jp/uploaded/attachment/2679.pdf

病名だけでなく、外傷性の脳血管疾患が除外される点や、末期がんは医学的知見に基づく回復不能の判断が必要な点が実務上の重要論点です。

参考）主治医意見書（特定疾病）について - 愛知県

医療従事者向けには、診断名よりも「生活機能低下の直接原因」を主治医意見書で整合させることが、認定の通りやすさを左右する実務ポイントです。

参考）https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataId=00tb6469&dataType=1&pageNo=4dataType=1href="https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataId=00tb6469&dataType=1&pageNo=4">https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataId=00tb6469&dataType=1&pageNo=4pageNo=4" target="_blank" rel="noopener">・要介護認定における「認定調査票記入の手引き」、「主治医意見…