血栓症とは初期症状原因症状予防治療

血栓症は、血栓が血管を閉塞して臓器灌流を落とす病態の総称です。部位により、脳梗塞、心筋梗塞、肺塞栓症、深部静脈血栓症として現れます。

参考）https://www.mhlw.go.jp/topics/2006/11/dl/tp1122-1f22.pdf

ここが重要です。

厚生労働省の患者向け資料でも、共通点は「前触れなく突然発症しうる」ことと整理されています。つまり、初期症状を順番に追うより、どの血管床のイベントかを数分で見分ける視点が実地では有用です。

医療従事者向けに言い換えるなら、血栓症の初期症状は1つではありません。胸痛、呼吸困難、片麻痺、構音障害、片側下肢の急な腫脹を、ひとつの鑑別群としてまとめて持つのが基本です。

参考）https://ubie.app/byoki_qa/clinical-questions/fip55q1iy

つまり部位依存です。

見逃しの不利益は大きめです。肺塞栓や脳梗塞に進めば、数時間の遅れが転帰、入院日数、後遺症、説明責任の重さに直結します。

参考）https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2025/03/JCS2025_Tamura.pdf

血栓症とは初期症状で多い下肢所見

深部静脈血栓症でまず押さえたいのは、片側性です。厚労省資料では「片方の足の急激な痛みや腫れ」が、放置せず直ちに連絡すべき症状として明示されています。

片側が原則です。

臨床では、両側の浮腫だから心不全寄り、片側だからDVT寄り、という整理が有効です。ふくらはぎ周径差、熱感、圧痛、色調変化を加えると、ただのむくみとの切り分けがしやすくなります。

参考）【医師監修】深部静脈血栓症の初期症状チェックリスト｜足の腫れ…

特に「歩けているから軽症」は危険です。外来で自力歩行できても、近位DVTや肺塞栓前段階を否定できないからです。

結論は片側性です。

ここで役立つ追加知識があります。下肢症状の見逃しリスクがある場面では、診断精度を上げる狙いでWellsスコアやD-dimerの位置づけを部署内メモにしておくと、初動がぶれません。

血栓症とは初期症状で急ぐ呼吸器症状

下肢血栓の怖さは、そこで終わらない点です。厚労省資料では、深部静脈血栓症の血栓が肺へ飛ぶと肺塞栓になり、深部静脈血栓症と肺塞栓が同時にみられることもあるとされています。

急変しうる病態です。

初期症状としては、突然の呼吸困難、胸痛、歩行時の息切れが典型です。ユビーの医師監修記事でも、肺の血管では「突然の息苦しさ」「胸の痛み」が重要なサインとして整理されています。

ここで意外なのは、下肢症状が目立たないまま胸部症状が先に前景化するケースを完全には切れないことです。だから、呼吸苦を見た時点で呼吸器感染だけに寄せず、VTEを横に置く必要があります。

つまり胸だけでも要注意です。

対策を1つに絞るなら、急な呼吸苦の場面ではSpO2低下の有無だけで安心せず、血栓リスクの確認を先にすることです。手術後、長時間臥床、がん治療中、ホルモン関連薬の使用歴があるだけで、次の一手が変わります。

血栓症とは初期症状で見逃せない脳と心臓

血栓症を「足の病気」と狭く捉えると、脳と心臓を落とします。厚労省資料では、脳梗塞なら手足のまひやしびれ、しゃべりにくさ、心筋梗塞や肺塞栓では胸の痛みや呼吸困難が代表症状です。

分けて考えます。

脳の血管では、片側の手足の麻痺、顔の脱力、ろれつ障害が急に出ます。心臓の血管では、強い胸痛、吐き気、冷汗が組み合わさることがあります。

この整理の利点は、患者説明にもそのまま使えることです。例えば「血栓症です」とまとめるより、「脳なら麻痺、心臓なら胸痛、肺なら息苦しさ、足なら片足の腫れ」と4分割で伝える方が、再受診の閾値を下げやすいです。

つまり4分割です。

紹介できる軽い工夫としては、院内教育やブログではFASTに加え、VTE版の簡易フレーズを作る方法があります。スタッフ全体が同じ言葉で拾えるようになると、申し送り時間の短縮にもつながります。

血栓症とは初期症状を鈍らせるリスク因子

血栓症は症状だけでなく、背景で疑う病気です。厚労省資料では、女性ホルモン、副腎皮質ステロイド薬、止血薬、白血病治療薬、さらに術後、特に足の整形外科手術や産婦人科手術のあとに発症しうると示されています。

背景確認は必須です。

2025年改訂版の日本循環器学会ガイドラインが公開されており、現在の実務では術後、がん関連、再発リスク層別化の視点まで含めて考える流れが強まっています。

参考）『2025年改訂版 肺血栓塞栓症・深部静脈血栓症および肺高血…

ここで常識に反する点があります。安静が安全とは限りません。長時間の不動は、飛行機内だけでなく入院中や自宅療養中でも血栓形成を後押ししうるため、「休ませておけば無難」という発想が裏目になることがあります。

意外ですね。

場面に合う一手はシンプルです。不動リスクのある患者では、予防の狙いを明確にしたうえで、離床確認か下肢運動の声かけか弾性ストッキング適応の確認か、どれか1つを確実に実行することです。

参考）ガイドライン・適正使用指針・静脈評価指標　 ＆#8211; …

下肢所見の初期サインを患者向けに整理した参考です。片側腫脹、赤紫色変化、歩行困難の説明に使えます。
深部静脈血栓症の初期症状と原因について

2025年改訂版のVTE関連ガイドライン本文です。診断、治療、予防、再発リスク層別化の確認に役立ちます。
2025年改訂版 肺血栓塞栓症・深部静脈血栓症および肺高血圧症に関するガイドライン

厚生労働省の患者向け血栓症マニュアルです。初期症状の伝え方と患者説明の表現確認に便利です。
患者の皆様へ 血栓症

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