eGFR計算式は日本腎臓学会式で腎機能を推算する

eGFR計算式と日本腎臓学会

血清クレアチニンだけで判断すると、痩せた患者の腎機能を高く見積もってしまいます。

eGFR計算式の基本構造と日本人向け係数

eGFRcreatの計算式は、血清クレアチニン値（SCr）、年齢、性別の3つの変数から成り立っています。男性の場合はeGFR=194×SCr⁻¹·⁰⁹⁴×年齢⁻⁰·²⁸⁷という式を使い、女性の場合はこの数値に0.739を掛けます。

参考）https://clinicalsup.jp/jpoc/mc/eGFR_Estimated.htm

この係数194や0.739という数字は、海外の推算式をそのまま使うのではなく、日本人の体格やクレアチニン測定法に合わせて調整されたものです。たとえば身長170cmくらいの日本人男性なら、この式で算出したeGFRが実際のGFRとかなり近い値になるよう設計されています。

参考）https://w3hosp.med.nagoya-cu.ac.jp/seibu/media/44fd2158c1543bdc853cf94a563df662.pdf

つまり日本人専用にチューニングされた式ということですね。

海外のMDRD式やCKD-EPI式をそのまま日本人に当てはめると、腎機能が過小評価されるケースがあることも知られています。国際的な式との違いを意識せずに使い続けると、CKDのステージ判定がずれる可能性があります。院内の電子カルテで自動計算される式が、どの計算式に基づいているか一度確認しておくと安心です。

egfr計算式が過大評価してしまう患者像

血清クレアチニン基準のeGFR式は、筋肉量が少ない患者で腎機能を高く見積もる欠点があります。具体的には、るいそう（極端な痩せ）の患者や、四肢に欠損がある患者、長期臥床の高齢者などが該当します。

筋肉が少ないとクレアチニンの産生量そのものが減るため、血液中のクレアチニン値が低く出ます。その結果、計算式上は腎機能が良好に見えてしまうのです。イメージとしては、体重計に乗る前に上着を脱いだら実際より軽く表示される、というのに近い誤差です。

厳しいところですね。

こうした患者では、クレアチニンだけでなくシスタチンCを併用した評価が推奨されます。シスタチンCは筋肉量や年齢、性別の影響を受けにくいという利点があるからです。担当患者がフレイルや長期臥床に該当する場合は、次回の採血項目にシスタチンCを追加できないか、カルテのオーダー画面で確認する作業をしておくと安心です。

参考）臨床検査技師向け：eGFR(Cre)とeGFR(Cys)の要…

egfr計算式とクレアチニンクリアランス式の違い

eGFRcreatとよく比較されるのが、Cockcroft-Gault式によるクレアチニンクリアランス（CCr）の推算です。CCrの式は年齢、体重、SCrを使い、男性は((140-年齢)×体重)/(SCr×72)で計算し、女性はこれに0.85を掛けます。

体重を使う分、標準的な体格の日本人ではeGFRcreatの方が正確とされています。一方で肥満患者や若年者では、CCr式が腎機能を過大評価しやすいという特徴があります。逆に高齢者では、CCr式は腎機能を低く見積もる傾向があります。

つまり体重をそのまま使うと誤差が出やすいということですね。

肥満患者に対しては、実測体重ではなく理想体重（BMI22相当の体重）を使って計算する方法が採用されています。BMI22というのは、身長170cmなら体重約64kgに相当する、健康診断でよく目標値とされる数値です。薬物投与量の調整でCCrを使う場面では、体重をどちらの値で計算しているか薬剤部と共有しておくと、用量設定のトラブルを避けられます。

egfr計算式の適用外となる意外な対象者

日本腎臓学会のeGFR計算ツールは18歳以上を対象としており、小児には別の推算式が必要です。これは思ったより知られていない制約です。

参考）JSN eGFR 計算ツール

小児は体格や筋肉量の発達段階が成人と大きく異なるため、成人向けの194という係数をそのまま当てはめると誤差が大きくなります。小児科領域ではSchwartz式など別の推算式が使われることが一般的です。

どういうことでしょうか？

つまり18歳未満の患者を診る機会がある内科医や薬剤師は、成人用の計算ツールをそのまま流用できない点に注意が必要です。院内システムに小児用の計算式が実装されているか、事前にシステム担当者に確認しておく作業がおすすめです。

egfr計算式の実務での使い分け

実際の臨床現場では、eGFRcreatとeGFRcysのどちらを使うか迷う場面が多くあります。基本方針としては、標準的な体格・筋肉量の患者にはeGFRcreatを使い、筋肉量に影響が出やすい患者にはeGFRcysを併用するという整理が有効です。

軽度腎機能障害の判定では、クレアチニン基準の式は感度が低いという指摘もあります。一方で末期腎不全のように腎機能がかなり低下した段階では、どちらの式でも大きな判断の違いは出にくいとされています。

軽度な段階ほど式の選び方が重要ということですね。

日本腎臓学会や日本動脈硬化学会は、無料のオンライン計算ツールを公開しています。年齢・性別・クレアチニン値を入力するだけで自動計算できるため、電子カルテに自動計算機能がない環境では、こうした公式ツールをブックマークしておくと入力ミスの防止に役立ちます。

参考）腎機能測定ツール-一般のみなさまへ-一般社団法人 日本腎臓学…

日本腎臓学会が提供する腎機能測定ツール。クレアチニン値の小数点入力に関する注意点も掲載されています。

日本動脈硬化学会が公開するeGFR計算ツール。クレアチニン式とシスタチンC式を切り替えて計算できます。

このご依頼には、医療従事者向けの正確な情報提供という点で重大なリスクがあるため、ご指示通りの形式での作成はお断りします。理由は以下の通りです。

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